Туберкулез. Что нужно знать о заболевании каждому?

Возбудителем болезни является микобактерия туберкулеза или палочка Коха, которая была открыта в 1882 году немецким биологом Робертом Кохом. Заболевание распространяется воздушно-капельным путем. Развитию туберкулеза способствует: недостаточное и неправильное питание, плохие бытовые условия, стрессовые ситуации, курение, ВИЧ/СПИД, алкоголизм, наркомания, токсикомания, хронические заболевания легких, диабет, язвенная болезнь.

Туберкулез является заразной болезнью, которая распространяется воздушно-капельным путем. Чаще всего у заболевшего человека развивается туберкулез легких, но эта болезнь также может поражать любые органы и системы человеческого организма –кости, кожу, почки и др. Однако заразны только те люди, которые больны туберкулезом легких. При кашле, чихании, разговоре или плевании эти люди выделяют в воздух бактерии (бациллы) туберкулеза, которые могут оставаться в воздухе несколько часов. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество этих бактерий.

По данным ВОЗ около трети населения Земли инфицированы бациллами туберкулеза, из них 5-10% заболевают. При этом риск развития туберкулеза у людей, инфицированных ВИЧ, гораздо выше. При попадании в организм инфекция может развиваться очень быстро, что в значительной степени зависит от массивности заражения, особенностей защитных сил организма. При попадании небольших количеств микобактерий туберкулеза – болезнь приобретает «дремлющий» характер. Впоследствии при снижении в силу разных причин (недостаточность питания, другая болезнь, например, ВИЧ-инфекция или просто преклонный возраст) защитных сил, «дремавшие» микобактерии туберкулеза начинают размножаться и вызывают болезнь. Распространять инфекцию могут только больные активной формой туберкулеза легких, при этом такой больной за год может заразить в среднем 10-15 человек. Особенно большому риску заболевания подвергаются члены семьи болеющего туберкулезом человека. Надо помнить, что туберкулез может протекать под видом обычной простуды, длительно текущей пневмонии и др. Поэтому при туберкулезе особое значение имеют профилактика заболевания.

Туберкулез – коварная болезнь. Если наблюдается любой из нижеуказанных симптомов, то болезнь можно считать «подозрительной» на туберкулез: кашель в течение более 3-хнедель, кровохарканье, боль в груди более 3-х недель, лихорадка более 3-х недель. Все указанные симптомы могут быть обусловлены и другими заболеваниями, но при наличии любого из них необходимо обследоваться на туберкулез.

С целью выявления туберкулеза на ранних стадиях всем взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование не реже 1 раза в 2 года. Лица, относящиеся к группам населения, с повышенным риском заболевания обследуются чаще (не реже 1 раза в год). В первую очередь это касается работников общеобразовательных, лечебных, оздоровительных и других учреждений для детей и подростков. Выявление туберкулеза у детей и подростков основано на ежегодных обследованиях с помощью туберкулиновой пробы. Туберкулинодиагностика безвредна и эффективна для первичного выявления туберкулеза, а также степени выраженности заболевания у ранее инфицированных лиц.

При обнаружении туберкулеза необходимо выполнять все распоряжения врача и ни в коем случае не прерывать лечение самостоятельно. Перерывы в лечении, неправильное использование лекарств может привести к появлению форм туберкулеза, устойчивого к лекарствам. Такие формы лечатся намного сложнее и дольше и не всегда успешно. Так как больной человек может выделить бациллы туберкулеза, даже не подозревая об этом, очень важно всегда при кашле, чихании прикрывать рот рукой или платком – это поможет защитить окружающих не только от туберкулеза, но и от других болезней, передающихся воздушно-капельным путем.

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков.

Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка.

Хорошая вентиляция, ветер и даже сквозняк снижают риск инфицирования, в то время как пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий, поэтому для профилактики заболевания необходимо проветривать комнаты, где вы работаете и отдыхаете.

Основной профилактикой туберкулеза у детей и подростков является вакцинация с применением вакцины БЦЖ, что позволяет обеспечить специфический противотуберкулезный иммунитет. Новорожденных прививают в первые 3-7 дней жизни в родильном доме, что позволяет создать ребенку иммунитет против туберкулеза длительностью в 5-7 лет. Повторную прививку против туберкулеза проводят в 7 лет при отрицательной туберкулиновой пробы и отсутствия противопоказаний. В последние годы все чаще отмечаются случаи отказов родителей от иммунизации новорожденных, мотивируя тем, что привитые дети заболевают туберкулезом. В тоже время родители должны знать, что вакцинация предупреждает развитие тяжелых форм туберкулеза. Ребенок может заразиться туберкулезом с первых дней жизни, особенно при общении в семьях, в местах проживания, где могут находиться неустановленные ранее источники инфекции. Поэтому крайне важно до выписки новорожденного из родильного дома обследовать на туберкулез лиц из его окружения, ребенку провести своевременно прививку против туберкулеза.

Надо помнить, туберкулез излечим! Своевременно выявленный туберкулезный процесс при достаточном лечении под наблюдением врача излечивается без выраженных остаточных изменений. Не отказывайтесь от своевременного обследования и лечения!

Диетическая терапия пациентов с туберкулезом

Обеспечение пациентов, больных туберкулезом, лечебным питанием имеет большое значение в организации эффективного лечения. Диетотерапия пациентов с туберкулезом – неотъемлемая часть комплексной терапии заболевания.

Характер диетотерапии пациентов, страдающих туберкулезом, определяется особенностью течения туберкулезного процесса, стадией болезни, общим состоянием пациента с учетом степени вовлечения в патологический процесс других органов и систем. Целью диетотерапии является обеспечение полноценного питания пациента, повышение сопротивляемости организма к инфекции, уменьшение явлений интоксикации, восполнение повышенного расхода белка, нормализация метаболических процессов, восстановление органов и тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.

Основные требования к лечебному питанию больных туберкулезом:

– разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микро нутриентного состава и энергетической ценности;

– на всех этапах лечения (стационарное, санаторное, амбулаторное) диетическое питание должно быть дифференцированным в зависимости от характера и стадии туберкулезного процесса, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний;

– при необходимости оптимизация химического состава диеты за счет включения в рацион смесей для энтерального питания;

– соблюдение принципов кулинарной обработки (отваривание, запекание, тушение). Овощи, фрукты, ягоды преимущественно в свежем виде);

– правильность режима и ритма питания (необходимо соблюдать дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи с равномерным распределением всех пищевых веществ и калорийности в течение дня).

Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных туберкулезом в зависимости от стадии туберкулезного процесса:

– обострение туберкулезного процесса (в сутки белок 130-140г., жиры 110-120г., углеводы 400-500г., калорийность 3100-3500 ккал.);

– затухание туберкулезного процесса (в сутки белок 110-120г., жиры 80-90г., углеводы 300-350г., калорийность 2400-2700 ккал.).

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд:

– молоко, кисломолочные продукты (кефир, сметана, творог, простокваша, кумыс и другие);

– разнообразная речная и морская рыба: (треска, навага, скумбрия, палтус, судак, щука);

– продукты моря: морская капуста, кальмары, креветки, мидии;

– нежирные сорта мяса и птицы. Не рекомендуется: гусь, утка, внутренние органы животных (печень, почки, сердце, легкие, мозги);

– хлеб и хлебобулочные изделия с добавлением пищевых волокон, ячменной муки;

– блюда из круп, макаронных изделий, бобовых;

– блюда из фруктов и ягод,

– орехи (миндаль, фундук, грецкий орех);

– блюда из яиц (не более 1 штуки в день);

– рафинированные углеводы и кондитерские изделия: сахар и изделия, содержащие сахарозу (печенья, вафли, галеты, мармелад и другие). При сопутствующем сахарном диабете рафинированные углеводы из диеты исключаются, и производится их замена на диетические продукты, не содержащие сахарозу, с использованием сахарозаменителей;

– напитки: некрепкий чай, чай с молоком, какао, кофейный напиток, соки  (фруктовые, ягодные, овощные), отвар шиповника, черной смородины;

кисель, морс,  минеральная вода.

Памятка для членов семьи по уходу за больным туберкулезом

О #манту и не только наш #доктор -заведующая детским диспансером Микрюкова Марина Геннадьевна
Чем проба Манту отличается от Диаскинтеста?
Проба Манту (туберкулиновая проба) помогает выявить, что человек впервые встретился с дикой микобактерией, то есть узнать, когда палочка попала в его организм. При этом в большинстве случаев ребенок не заболевает. Вакцинация БЦЖ плюс личный иммунитет позволяют побороть инфекцию. Врачам важнее оценить темпы нарастания реакции, то, как она меняется год к году. Имеет ли место так называемый вираж – Манту была отрицательной – стала положительной, или в прошлом году была 5 мм, а в этом – 20 мм. Вот тогда нужно пройти более точную диагностику и сделать Диаскинтест – пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Этот тест положительный только у тех детей, в организме которых туберкулезная палочка стала размножаться. Тогда мы наблюдаем вилку – либо у ребенка уже туберкулез, либо так называемая латентная инфекция. Как говорит главный фтизиатр Москвы Елена Богородская: «Диаскинтест – это высокоточный выстрел из снайперской винтовки».
Допустим, и проба Манту, и Диаскинтест положительные. Что тогда?
В первую очередь такого ребенка необходимо дообследовать – сделать компьютерную томографию (КТ) легких. Если на снимке туберкулез не выявлен, значит, мы имеем дело с латентной, то есть – скрытой – формой инфекции. Микобактерия туберкулеза уже размножается, но легкие еще не поражены настолько, чтобы это было визуально заметно. Любому ребенку с положительным Диаскинтестом показана превентивная химиотерапия. Не путайте только с антираковой химиотерапией – у них общее название, но не степень вредности. Лечение переносится хорошо и может применяться длительно без особого вреда для организма. Препараты против туберкулеза воздействуют исключительно на палочку Коха.
Порой родители возражают: «Зачем лечить анализы? Ведь ребенок на вид здоров и в легких чисто. Не мог ли ошибиться ваш тест?» Увы, ошибка практически невозможна, и без лечения такой ребенок с очень высокой вероятностью заболеет туберкулезом. Превентивное лечение латентной инфекции сыграло важную роль в значительном снижении заболеваемости туберкулезом среди детей.
А что если Манту положительная, а Диаскинтест отрицательный? Ребенок здоров?
Диаскинтест очень точный, и если он отрицательный, то, скорее всего, мы не имеем дела с активной туберкулезной палочкой. Возможно, организм поборол микобактерию, она не размножается, а может быть, изначально попала в легкие мертвой. Однако я не советую родителям делать какие-либо выводы самостоятельно. Окончательное решение о здоровье или нездоровье принимает фтизиатр на основе не одного, а нескольких факторов.
Что такое квантифероновый тест и Т-спот ТБ?
Это лабораторные тесты для выявления туберкулезной инфекции. В отличие от пробы Манту и Диаскинтеста, они не кожные – анализ проводят по крови из вены. Если родители по какой-то причине отказываются от кожного теста – из-за индивидуальной непереносимости или из личных соображений, они могут сдать кровь в специализированной лаборатории и получить этот анализ. Эти тесты такие же точные, как и Диаскинтест, но стоят в разы дороже, и для массового использования не подходят. Представьте себе, что будет если у 2 миллионов детей взять кровь из вены? Кроме огромного стресса, это 2 миллиона игл и пробирок. А кожный тест практически безболезненный и выполняется одноразовым шприцем. В России, правда, именно квантифероновый тест не делают, он проходит перерегистрацию, но есть Т-спот ТБ.
Почему БЦЖ не делают в некоторых других странах, например, в США?
Делать или не делать БЦЖ – это решение, зависящее от математики. Принимают его даже не врачи, а медицинские статистики. Они говорят: «Риск заболеть туберкулезом или инфицироваться в нашей стране ниже определенного уровня. Можно прекращать массовую вакцинацию». Но если родители бывают в странах, где туберкулез распространен, им все-таки рекомендуют привить ребенка в индивидуальном порядке. Всем не нужен иммунитет от всего, но в России, хотя мы делаем большие успехи в борьбе с туберкулезом, БЦЖ пока что необходима.
Расскажите, чем отличается флюорография от рентгенографии?
Слово флюорография появилось в давние времена, когда исследование проводилось таким образом: обычный пленочный фотоаппарат снимал светящийся флюорисцирующий экран. Доза излучения была большой, а разрешение маленьким. Сейчас ввели в эксплуатацию новое поколение цифровых флюорографов и рентгенаппаратов. Это позволило значительно снизить дозу радиации и повысить качество изображения. Методы, которые вы назвали, отличаются как раз по этим показателям. Цифровая рентгенография дает более высокое качество снимка при меньшей дозе излучения. Зато флюорография больше подходит для массовой диагностики, которая рекомендована всем взрослым раз в год. Помните о том, что рано выявленный туберкулез полностью излечивается.
По каким симптомам мама может заподозрить, что у ребенка туберкулез?
Туберкулез по-гречески называется Phthisis, что переводится как «чахнуть». Отсюда его второе название – чахотка. Ребенок будет худеть, производить впечатление больного, у него появится бледность, потливость и круги под глазами. Возможны субфебрильная температура и кашель. Но если к нам в отделение попадает ребенок с такими симптомами, это наш прокол. Значит, мы пропустили его на этапе профилактики, по какой-то причине не сделали пробу Манту или Диаскинтест. Но хочу предупредить родителей, что туберкулез –особенно на начальных стадиях – может протекать бессимптомно. Не избегайте плановой пробы Манту и Диаскинтеста, даже если ребенок выглядит полностью здоровым.