Информационное письмо для врачей по спортивной медицине, лечебной физкультуре,
педиатров, терапевтов и офтальмологов по теме:
“Допуск к занятиям в спортивных секциях детей и подростков  с нарушениями зрения”.

Физическая культура и спорт являются важнейшей составляющей охраны здоровья населения и поддержания хорошей общей работоспособности.
С каждым годом все больше детей, подростков и взрослых вовлекается в различные виды спорта. При такой массовости физкультуры и спорта очень важно, чтобы они максимально соответствовали индивидуальным возможностям человека, способствовали укреплению его здоровья, а не его ухудшению.

Особенное значение это имеет в детском и подростковом возрасте, когда происходит формирование функциональных систем организма.
В выборе правильного физкультурного режима и адекватного вида спорта ведущая роль принадлежит врачу. Его рекомендации должны исходить из общего физического развития индивида, состояния его функциональных систем, имеющихся заболеваний.

Среди отклонений в состоянии здоровья детей и подростков особое место занимают нарушения зрения, в первую очередь близорукость.

Их отличают следующие особенности:

• Очень высокая частота, по сравнению с другими заболеваниями,
• так близорукость встречается у 30% школьников.
• Как правило, нарушения зрения не сопровождаются общими отклонениями в состоянии здоровья.
• В подавляющем большинстве случаев эти нарушения зрения составляют неосложненные миопии, лица имеющие их, нуждаются только в коррекции зрения (очковой, контактной, рефракционной хирургии).

Поэтому врачам офтальмологам, педиатрам и спортивным врачам необходимо знать о противопоказаниях к занятиям физической культурой и спортом при близорукости и других заболеваниях органа зрения.

Врач офтальмолог обязательно должен участвовать в определении спортивной ориентации ребенка или подростка, активно проводить выявление зрительной патологии среди спортсменов, осуществлять ее профилактику и лечение глаз.

Врачи часто сталкиваются с ситуацией, когда детям с близорукостью они вынуждены были отказывать в занятиях спортом, что в свою очередь приводит к гиподинамии и, следовательно, прогрессированию близорукости.

Результаты исследования корифеев офтальмологии (Э.С.Аветисов, Ю.Н. Курпан, Е.И. Ливадо), касающиеся механизмов происхождения близорукости, позволили по-новому оценить возможности физической культуры при этом дефекте зрения.

Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Большинство близоруких детей необоснованно выключались не только из большого спорта, но и из общей физической подготовки, что недопустимо.
Так как именно рациональная физическая культура является одним из мощных факторов профилактики близорукости, ее прогрессирования и осложнений.
Физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза.

В то же время занятия многими видами спорта (особенно на уровне высоких достижений) требуют от спортсмена значительного объема и интенсивности тренировочных нагрузок. В таких случаях необходима высочайшая функциональная активность всех органов, в том числе и зрительной системы.

Высокие достижения в современном спорте не представляются возможными без всестороннего медицинского обеспечения спортсменов в силу очевидной взаимосвязи между спортивными результатами и уровнем функционального состояния зрительного анализатора.

В Республиканском врачебно-физкультурном диспансере Удмуртской Республики проводится диспансеризация спортсменов (согласно приказа Минздравсоцразвития России от 09.08.10г № 613  «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий».

Диспансерное наблюдение за спортсменами – наиболее совершенная форма врачебных наблюдений за здоровьем, физическим развитием и динамикой функционального состояния лиц, занимающихся спортом, тренирующихся с нагрузками большого объема, высокой интенсивности и регулярно выступающих в спортивных соревнованиях.

Основные задачи офтальмологической службы Республиканского врачебно-физкультурного диспансера – это помощь детям в правильности выбора вида спорта, проведение систематического врачебного контроля за состоянием органа зрения у спортсменов.

Врач офтальмолог РВФД при диспансеризации спортсменов должен дать ответ на следующие вопросы:

1. В какой группе физической подготовки должен заниматься обследуемый пациент.
2. Какие виды спорта можно ему рекомендовать.
3. Может ли он обучаться в учебных заведениях спортивного профиля,
в спортивных школах, школах Олимпийского резерва.
В случае обнаружения патологии глаз при ответе на эти вопросы врач должен исходить из следующего:
• может ли занятие спортом ухудшить состояние глаз.
• может ли обнаруженное заболевание глаз помешать занятию данным видом спорта.
• может ли нарушение зрения вызвать опасность получения травм.

В своей работе при отборе спортсменов для занятий разными видами спорта офтальмолог РВФД руководствуется следующими методическими рекомендациями о противопоказаниях к занятиям спортом лиц с заболеваниями глаз  «Допуск к занятиям физической культурой и спортом при заболеваниях органа зрения»  (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральное медико-биологическое агентство, Федеральное государственное учреждение «Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины ФМБА», Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, 2010г.)

Согласно этим методическим рекомендациям противопоказаниями к занятиям спортом являются:
1. Близорукость (миопия).
Противопоказания в зависимости от степени близорукости:
При любой степени близорукости противопоказаны:
• бокс;
• тяжелая атлетика

При средней и высокой степени близорукости  (больше -3.0 Дптр до -6.0 Дптр – противопоказаны:

• борьба греко–римская, дзюдо, самбо, тхэквандо;
• легкая атлетика;
• современное пятиборье; регби
• спортивная гимнастика;
• гандбол;
• горнолыжный спорт, сноуборд, фристайл.

При высокой степени близорукости  (больше 6.0Дптр) противопоказаны:
• академ.гребля и гребля на байдарках;
• бадминтон;
• баскетбол;
• биатлон;
• борьба вольная;
• бобслей;
• велоспорт;
• водное поло,
• волейбол,
• гольф;
• керлинг;
• конный спорт,
• конькобежный спорт;
• лыжные гонки, прыжки на лыжах с трамплина;
• настольный теннис, теннис;
• парусный спорт,
• плавание, синхронное плавание,
• прыжки в воду;
• пулевая стрельба; стендовая стрельба, стрельба из лука;
• санный спорт;
• триатлон;
• фехтование;
• фигурное катание на коньках;
• футбол;
• хоккей;
• художественная гимнастика;
• шорт-трек.
Противопоказания в зависимости от изменений на глазном дне:
При обследовании спортсменов с близорукостью особое внимание обращают на осмотр периферии глазного дна: наличие выраженного ретиношизиса, решетчатой дистрофии и особенно разрывов сетчатки являются противопоказаниями ко всем видам спорта, связанным с сотрясением тела и физическим перенапряжением.

2.Дальнозоркость (гиперметропия).
Бокс – противопоказан при любой степени дальнозоркости.
Дальнозоркость высокой степени, а также любая степень гиперметропии на фоне изменений на глазном дне, является противопоказанием для всех видов спорта, связанных с сотрясением тела и физическим перенапряжением.

3.При воспалительных заболеваниях органа зрения.
При диспансеризации спортсменов с заболеваниями глаз обращают внимание на их динамику заболевания. При обострениях воспалительных заболеваний необходимо постараться выяснить, связано ли ухудшение с занятиями спортом. При упорных, плохо поддающихся лечению хронических заболеваний век и конъюктивы не показаны занятия видами спорта, связанные с переохлаждениями пылевыми факторами, ветром, яркими освещенностями, водными видами спорта.

Методы коррекции близорукости при занятиях спортом.
В любом виде спорта для достижения хороших результатов важно хорошо видеть. Намного эффективней и безопаснее заниматься спортом, имея четкое зрение.

Острота зрения во многом определят результативность в большинстве игровых видов спорта: лучше видишь – лучше итог!
Нарушение зрительных функций при некоторых видах спорта (бокс; борьба, баскетбол; футбол; хоккей) может быть причиной травм и создавать даже опасность для жизни спортсмена и его окружения.

В большинстве видов спорта допускается коррекция зрения (очки, контактные линзы, ортокератология, рефракционная хирургия (ЛАСИК).
Врач офтальмолог, рекомендуя различные методы коррекции зрения для спортсменов должен учесть особенности зрения, присущие конкретному виду спорта, включая остроту зрения и поле зрения.

Очки не всегда могут обеспечить адекватную коррекцию зрения из-за того, что трудно сочетаются с защитными касками и шлемами. К тому же, очки заметно уменьшают периферическое поле зрения, затрудняя ориентацию игрока. Очки могут запылиться и запотеть, а в скоростных и силовых видах спорта очки могут стать источником повышенной опасности.

Контактная коррекция зрения рекомендуется для спортсменов.

Контактные линзы обеспечивают лучшее зрение, чем очки:
• они обеспечивают лучше периферическое зрение и не ограничивают поле зрения;
• контактные линзы не могут запотеть, их можно носить под очками для плавания, маской или шлемом;
• контактные линзы не могут соскользнуть, упасть или разбиться, во время занятий спортом.

В таких игровых видах спорта как баскетбол, волейбол, футбол, хоккей, которые требуют постоянного полного обзора на все 360 градусов, контактные линзы позволяют держать ситуацию под контролем.

В последнее время применение ортокератологии (ношение ночных контактных линз) у спортсменов, расширяет их возможности в выборе вида спорта и снимает многие ограничения, которые были связаны с применением очковой коррекции и дневных контактных линз.
Контактные линзы помогают не только наслаждаться занятиями спортом, но и улучшить спортивные результаты.

Рефракционная хирургия рекомендуется для коррекции зрения спортсменам после консультации офтальмолога.
Необходимо объяснять спортсменам, что рефракционные операции не излечивают от близорукости, а лишь избавляют от ношения очков и контактных.линз, то есть являются одним из видов коррекции.
Лицам, которым были проведены рефракционные операции, степень близорукости учитывается по состоянию до операции.
После этих операций противопоказаны занятия такими видами спорта как бокс, борьба, прыжки в воду

При близорукости можно и необходимо заниматься спортом под наблюдением спортивных врачей и офтальмологов.

Врач офтальмолог     О.Р.Боброва